Welche Beschwerden MS bei Jugendlichen und Erwachsenen macht – geordnet nach dem Ort im Nervensystem: Sehnerv, Hirnstamm, Kleinhirn, Rückenmark. Dazu das Prodrom, also Beschwerden Jahre vor der Diagnose.

Abschnitt 57 bis 63 von 441
Stand: 29. September 2026
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Wichtiger Hinweis

Dieser Artikel ist eine wissenschaftlich orientierte, allgemein verständliche Übersicht und ersetzt keine individuelle ärztliche Beratung, Diagnose oder Therapieentscheidung. Gerade bei Multipler Sklerose (MS) hängt die optimale Behandlung von Alter, Verlaufsform, Krankheitsaktivität, MRT-Befunden, Begleiterkrankungen, Kinderwunsch, Infektionsrisiken, Impfstatus und vielen weiteren Faktoren ab. Bei Kindern und Jugendlichen sollte die Betreuung möglichst in einem Zentrum mit Erfahrung in pädiatrischer Neuroimmunologie erfolgen.

Der Artikel dient der medizinischen Information. Er ersetzt keine individuelle Diagnose oder Therapieentscheidung durch Neurologie, Neuropädiatrie oder ein spezialisiertes MS-Zentrum.

57 Typische Symptome bei Jugendlichen und Erwachsenen

Die Symptomatik hängt von Ort und Ausmaß der Läsionen ab. Häufig sind sensible Störungen, Sehstörungen, Paresen, Koordinationsprobleme, Doppelbilder, Fatigue und Blasenstörungen. Im Verlauf können Spastik, neuropathische Schmerzen, Gangstörung, Tremor, Dysarthrie, sexuelle Funktionsstörungen und kognitive Beeinträchtigung hinzukommen.

Ein Schub ist definitionsgemäß eine neue oder deutlich verschlechterte neurologische Störung, die typischerweise mindestens 24 Stunden anhält, nicht allein durch Fieber, Infektion oder Überwärmung erklärbar ist und von einem vorherigen Ereignis zeitlich getrennt ist. Ein Pseudoschub bezeichnet vorübergehende Verstärkung alter Symptome ohne neue Entzündung, beispielsweise bei Fieber, Harnwegsinfekt oder Hitze. Das Uhthoff-Phänomen beschreibt die Verschlechterung neurologischer Funktion bei erhöhter Körpertemperatur.

Nicht jede neue Beschwerde ist ein Schub. Ein neues Taubheitsgefühl kann durch Bandscheibenerkrankung, Karpaltunnelsyndrom oder Migräne entstehen; Schwindel kann vestibulär sein; Sehstörung ophthalmologische Ursachen haben. Moderne MS-Versorgung versucht deshalb, weder echte Aktivität zu übersehen noch jede Beschwerde der MS zuzuschreiben.

58 Erste Schubsymptome nach Anatomie

Sehnerv: Sehschärfenverlust, Farbsinnstörung, Schmerzen bei Augenbewegung, Zentralskotom.

Hirnstamm: Doppelbilder, internukleäre Ophthalmoplegie, Nystagmus, Gesichtssensibilitätsstörung, Schwindel, Dysarthrie.

Kleinhirn: Gang- und Extremitätenataxie, Intentionstremor, Dysmetrie.

Pyramidenbahn: spastische Parese, gesteigerte Reflexe, Babinski-Zeichen, Feinmotorikverlust.

Hinterstrang/Rückenmark: Vibration- und Lagesinnstörung, sensibles Niveau, Lhermitte-Zeichen.

Spinothalamische Bahnen: Schmerz- und Temperaturempfindungsstörung.

Autonome Bahnen: Blasen-, Darm- und Sexualfunktionsstörung.

Großhirn/Kortex: selten fokale kortikale Symptome, kognitive Veränderung oder Anfälle; atypische Präsentationen verlangen breite Differentialdiagnostik.

Wo die Entzündung sitzt – und welche Beschwerden dort typisch entstehen

Tippen oder klicken Sie auf einen der zehn Punkte. Die Beschwerden hängen von Ort und Ausmaß der Läsionen (Entzündungsherde) ab.

Sehnerv – Optikusneuritis

Typisch: Sehschärfenverlust, Farbsinnstörung, Schmerzen bei Augenbewegung, Zentralskotom (zentraler Gesichtsfeldausfall).

Verlauf: Die Sehverschlechterung entsteht über Stunden bis Tage, oft mit verminderter Farbsättigung. Bei Erwachsenen ist häufig ein Auge betroffen. Die MS-typische Optikusneuritis ist häufig einseitig, schmerzhaft bei Augenbewegung und erholt sich relativ gut.

Beim Kind: Kinder können die Sehverschlechterung oft nicht genau beschreiben. Auffallen kann, dass ein Auge beim Spielen oder Lesen weniger genutzt wird, dass das Kind Gegenstände auf einer Seite übersieht oder plötzlich näher an Bildschirm und Buch herangeht. Bei Kindern kann die Optikusneuritis beidseitig sein.

Aber: Ausgeprägte beidseitige Beteiligung, starke Papillenschwellung oder lange Sehnervenläsionen machen MOGAD wahrscheinlicher – eine Erkrankung mit Antikörpern gegen Myelin-Oligodendrozyten-Glykoprotein, die besonders bei Kindern wie MS aussehen kann. AQP4-NMOSD, eine von MS getrennte Erkrankung, kann besonders schwere Verläufe verursachen. Diese Unterschiede sind Wahrscheinlichkeiten, keine sicheren Zeichen.

Großhirn und Hirnrinde (Kortex)

Typisch: selten fokale kortikale Symptome, kognitive Veränderung oder Anfälle. Atypische Beschwerden verlangen eine breite Abklärung anderer Ursachen.

Denken: Die Verarbeitungsgeschwindigkeit kann schon bei geringer körperlicher Behinderung sinken. Multitasking, Lesen, Prüfungen oder komplexe Arbeit brauchen dann mehr Zeit. Bei Kindern kann das als Leistungsabfall oder vermeintliche Unaufmerksamkeit erscheinen.

Anfälle: Epilepsie ist bei MS insgesamt nicht häufig, aber etwas häufiger als in der Allgemeinbevölkerung; Läsionen in und an der Hirnrinde können beitragen. Bei pädiatrischer MS wurden Anfälle auch als erstes Zeichen beschrieben.

Aber: Ein erster Anfall braucht trotzdem die vollständige epileptologische Abklärung. Hinter Konzentrationsproblemen stecken viel häufiger Schlafmangel, Depression, ADHS, Lernstörungen oder zahlreiche andere Ursachen.

Hirnstamm

Typisch: Doppelbilder, internukleäre Ophthalmoplegie, Nystagmus, Gesichtssensibilitätsstörung, Schwindel, Dysarthrie (Sprechstörung). Auch Fazialisparese und Schluckstörung kommen vor.

Doppelbilder: Bei der internukleären Ophthalmoplegie – einer Augenbewegungsstörung durch eine Läsion im Hirnstamm – sehen Betroffene waagerecht doppelt. Bei jungen Menschen ist MS eine wichtige Ursache.

Beim Kind: In Kinderkohorten sind Hirnstammsymptome relativ häufig; eine türkische Kohorte fand sie bei etwa der Hälfte der Kinder. Jüngere Kinder sagen vielleicht nicht „alles dreht sich“ oder „ich sehe doppelt“ – Eltern bemerken eher Schielen, unsicheren Gang oder plötzliches Erbrechen zusammen mit neurologischen Auffälligkeiten.

Aber: Kurzer, isolierter Lagerungsschwindel ist wesentlich häufiger ein gutartiger (benigner paroxysmaler) Lagerungsschwindel als MS. Warnzeichen für einen Schwindel aus dem Hirnstamm sind Doppelbilder, Sprechstörung, Schwäche oder Gefühlsausfälle.

Kleinhirn

Typisch: Gang- und Extremitätenataxie (unsicherer Gang, Probleme beim gezielten Greifen), Intentionstremor, Dysmetrie. Dazu kann eine skandierende Dysarthrie (Sprechstörung) kommen.

Beim Kind: Ein Kind kann breitbasig gehen, beim Treppensteigen unsicher werden oder beim Schreiben und Essen eine neue Zielungenauigkeit zeigen. Ataxie kann Teil eines ersten Schubs sein, der mehrere Stellen gleichzeitig betrifft.

Aber: Eine akute Ataxie hat im Kindesalter viele andere Ursachen, darunter eine Kleinhirnentzündung nach Infekten (postinfektiöse Kleinhirnataxie), Vergiftungen und genetisch-metabolische Erkrankungen.

Rückenmark – Überblick

Typisch: Schwäche, ein Sensibilitätsniveau am Rumpf, Lhermitte-Zeichen, Blasenstörung, Spastik und Gangprobleme. Im Rückenmark liegen die Nervenbahnen dicht gepackt – deshalb können kleine Läsionen große Folgen haben. Die drei Bahnen rechts zeigen, was jeweils ausfallen kann.

Beim Kind: Schwäche beider Beine, ein sensibles Niveau am Rumpf, Gangstörung, Blasenstörung oder Kombinationen daraus können auf eine Myelitis (Rückenmarksentzündung) hinweisen.

Aber: Eine sehr lange Rückenmarksläsion über mehrere Wirbelkörpersegmente ist für klassische MS weniger typisch und lässt eher an MOGAD, NMOSD und andere Ursachen denken. Auch Druck auf das Rückenmark, Durchblutungsstörungen, B12- oder Kupfermangel, Infektionen und genetische Erkrankungen kommen in Frage.

Pyramidenbahn – Kraft und Bewegung

Typisch: spastische Parese, gesteigerte Reflexe, Babinski-Zeichen, Feinmotorikverlust.

Schub: Ein akuter Schub kann eine Hemiparese oder eine Paraparese erzeugen – eine Schwäche einer Körperseite oder beider Beine.

Beim Kind: Eltern bemerken vielleicht, dass das Kind häufiger stolpert, ein Bein nachzieht, beim Sport plötzlich deutlich schlechter ist oder Gegenstände fallen lässt.

Aber: Eine schleichend zunehmende spastische Paraparese ist typisch für progressive spinale MS, verlangt aber die Abgrenzung von einer Einengung im Halswirbelkanal (zervikale Stenose), der hereditären spastischen Paraplegie und anderen Rückenmarkserkrankungen.

Hinterstrang – Gefühl und Lagesinn

Typisch: Vibrations- und Lagesinnstörung, sensibles Niveau, Lhermitte-Zeichen. Häufig sind Kribbeln, Taubheit, Brennen und ein vermindertes Lagegefühl. Ein klarer sensibler Spiegel am Rumpf weist auf das Rückenmark hin.

Lhermitte-Zeichen: Beim Beugen des Kopfes entsteht ein elektrisierendes Gefühl entlang Wirbelsäule, Armen oder Beinen. Es spricht für eine Läsion der Hinterstränge im Halsbereich.

Beim Kind: Kinder beschreiben Gefühlsstörungen oft nur als „komisch“, „eingeschlafen“ oder „pelzig“.

Aber: Das Lhermitte-Zeichen ist nicht MS-spezifisch – Vitamin-B12-Mangel, eine Erkrankung des Halsmarks (zervikale Myelopathie) und andere Rückenmarkserkrankungen können es ebenso auslösen. Zeitweises Kribbeln in Händen oder Füßen ist sehr häufig und kann orthopädische, stoffwechselbedingte, von den Nerven in Armen und Beinen ausgehende oder angstbedingte Gründe haben; ein neues Taubheitsgefühl kann von der Bandscheibe, einem Karpaltunnelsyndrom oder Migräne kommen.

Spinothalamische Bahnen – Schmerz und Temperatur

Typisch: Störung von Schmerz- und Temperaturempfindung.

Gut zu wissen: Neue Entzündung im Rückenmark kann auch dann auftreten, wenn das MRT des Gehirns stabil aussieht. Bei der Diagnose und wenn eine Therapie nicht ausreichend wirkt, sollte deshalb das Rückenmarks-MRT nicht vergessen werden.

Aber: Auch hier gilt: Nicht jede neue Gefühlsstörung ist ein Schub. Andere Ursachen im und am Rückenmark müssen ärztlich abgegrenzt werden.

Autonome Bahnen – Blase, Darm, Sexualfunktion

Typisch: Blasen-, Darm- und Sexualfunktionsstörung. An der Blase sind Harndrang, häufiges Wasserlassen und Inkontinenz typisch; auch Restharn kommt vor. Beim Darm ist Verstopfung (Obstipation) häufiger als Stuhlinkontinenz.

Hinweis: Bei jungen Menschen kann eine neue Blasenstörung zusammen mit Beinsymptomen auf eine Myelitis hinweisen.

Aber: Isoliertes Einnässen (Enuresis) ist bei Kindern kein typisches MS-Frühzeichen; isolierte Blasenbeschwerden sind bei Kindern viel häufiger urologisch oder funktionell bedingt.

Sofort abklären lassen: Plötzliche schwere Darm- und Blasenstörung mit Sattelanästhesie braucht eine Notfalluntersuchung auf ein Cauda-equina- beziehungsweise Conus-Syndrom und darf nicht vorschnell der MS zugeschrieben werden.

Was das Schema nicht zeigt

Fatigue (eine Erschöpfung, die mehr ist als normale Müdigkeit), Depression, Schmerzen, Hitzeempfindlichkeit und Kopfschmerz ordnet der Ratgeber keinem einzelnen Ort im Nervensystem zu. Sie fehlen deshalb im Schema.

Hitze: Beim Uhthoff-Phänomen werden alte Symptome bei erhöhter Körpertemperatur vorübergehend stärker. Das ist kein neuer Schub. Ein Pseudoschub ist eine vorübergehende Verstärkung alter Symptome ohne neue Entzündung, etwa bei Fieber, Harnwegsinfekt oder Hitze.

Aber: Fatigue ist extrem unspezifisch und darf nie allein als MS-Hinweis gewertet werden. Kopfschmerz ist kein spezifisches MS-Symptom.

Neue, anhaltende Ausfälle zeitnah ärztlich beurteilen lassen

Neu auftretender Sehverlust, anhaltende Doppelbilder, Lähmung, deutliche Gangstörung, akute Koordinationsstörung, eine neue Blasenstörung zusammen mit neurologischen Ausfällen, Bewusstseinsstörung oder andere anhaltende Ausfälle an einer bestimmten Stelle sollten zeitnah ärztlich beurteilt werden. Diese Symptome haben viele mögliche Ursachen, von denen einige dringlicher sind als MS.

Das Schema ist keine Checkliste zur Selbstdiagnose. Kribbeln, Müdigkeit und Schwindel sind häufig und meistens nicht MS. Ein Schub ist eine neue oder deutlich verschlechterte neurologische Störung, die typischerweise mindestens 24 Stunden anhält und nicht allein durch Fieber, Infektion oder Überwärmung erklärbar ist.

Schematische, nicht maßstabsgetreue Darstellung. Jeder Punkt nennt die Beschwerden, die entstehen können, wenn MS diese Stelle betrifft – nicht, wie häufig das ist. Nicht jede neue Beschwerde ist ein Schub: Moderne MS-Versorgung versucht, weder echte Aktivität zu übersehen noch jede Beschwerde der MS zuzuschreiben.

59 Klinischer Symptomatlas vom Kind bis zum älteren Erwachsenen

Optikusneuritis

Typisch sind subakute Sehverschlechterung über Stunden bis Tage, Farbentsättigung und Schmerzen bei Augenbewegung. Bei Erwachsenen ist häufig ein Auge betroffen. Bei Kindern kann die Optikusneuritis bilateral sein; ausgeprägte bilaterale Beteiligung, starke Papillenschwellung oder lange Sehnervenläsionen erhöhen die Wahrscheinlichkeit von MOGAD. AQP4-NMOSD kann besonders schwere Optikusneuritis verursachen. OCT dokumentiert nach einer Attacke axonalen Verlust; VEP kann persistierende demyelinisierende Leitungsverzögerung zeigen.

Doppelbilder und internukleäre Ophthalmoplegie

Eine internukleäre Ophthalmoplegie entsteht durch Läsion des Fasciculus longitudinalis medialis. Bei jungen Menschen ist MS eine wichtige Ursache. Patienten berichten horizontale Doppelbilder; Untersuchung zeigt Adduktionsschwäche eines Auges und Nystagmus des abduzierenden Auges. Bilaterale INO bei einem jungen Erwachsenen ist besonders MS-verdächtig, aber nicht pathognomonisch.

Sensibilitätsstörungen

Kribbeln, Taubheit, Brennen, Dysästhesie und vermindertes Lagegefühl sind häufig. Ein klarer sensibler Spiegel am Rumpf weist auf Rückenmarksbeteiligung hin. Unspezifisches intermittierendes Kribbeln in Händen oder Füßen ist dagegen sehr häufig und kann orthopädisch, metabolisch, peripher-neurologisch oder angstbedingt sein.

Lhermitte-Zeichen

Beim Beugen des Kopfes entsteht ein elektrisierendes Gefühl entlang Wirbelsäule oder Extremitäten. Es spricht für eine Läsion zervikaler Hinterstränge, ist aber nicht MS-spezifisch. Vitamin-B12-Mangel, zervikale Myelopathie und andere Rückenmarkserkrankungen können denselben Befund verursachen.

Motorische Schwäche

Pyramidenbahnläsionen verursachen Paresen, gesteigerte Reflexe, Babinski-Zeichen und Spastik. Ein akuter Schub kann eine Hemiparese oder Paraparese erzeugen. Schleichend zunehmende spastische Paraparese ist typisch für progressive spinale MS, verlangt aber eine Differentialdiagnose zu zervikaler Stenose, hereditärer spastischer Paraplegie und anderen Myelopathien.

Ataxie

Kleinhirnläsionen verursachen Gangataxie, Dysmetrie, Intentionstremor und skandierende Dysarthrie. Bei Kindern kann Ataxie Bestandteil eines polyfokalen ersten Schubs sein. Akute Ataxie hat im Kindesalter jedoch viele andere Ursachen, darunter postinfektiöse Kleinhirnataxie, Intoxikation und genetisch-metabolische Erkrankungen.

Schwindel

Zentraler Schwindel kann durch Hirnstammläsionen entstehen. Warnzeichen sind Doppelbilder, Dysarthrie, fokale Schwäche, sensible Ausfälle oder deutliche okulomotorische Befunde. Isolierter kurzzeitiger Lagerungsschwindel ist wesentlich häufiger durch benignen paroxysmalen Lagerungsschwindel verursacht als durch MS.

Blasenstörung

Drang, Frequenz und Inkontinenz entstehen häufig durch detrusorische Überaktivität; Restharn kann durch dyssynerge Entleerung entstehen. Bei jungen Patienten kann eine neue Blasenstörung zusammen mit Beinsymptomen auf Myelitis hinweisen. Isolierte Enuresis bei Kindern ist dagegen kein typisches MS-Frühzeichen.

Darmdysfunktion

Obstipation ist häufiger als Stuhlinkontinenz. Autonome Dysfunktion, Immobilität, Medikamente und Ernährung wirken zusammen. Plötzlich auftretende schwere Darm- und Blasenstörung mit Sattelanästhesie verlangt eine Notfalldiagnostik auf Cauda-equina- beziehungsweise Conus-Syndrom und darf nicht vorschnell MS zugeschrieben werden.

Fatigue

MS-Fatigue kann bereits früh auftreten und steht oft in keinem Verhältnis zur körperlichen Behinderung. Sie ist bei Kindern schulisch besonders relevant. Diagnostisch müssen Schlafmangel, Eisenmangel, Schilddrüsenerkrankung, Depression, Infektion, Medikamente und Schlafapnoe berücksichtigt werden.

Kognitive Verlangsamung

Verarbeitungsgeschwindigkeit kann schon bei geringer körperlicher Behinderung sinken. Patienten berichten, dass Multitasking, Lesen, Prüfungssituationen oder komplexe Arbeit mehr Zeit benötigen. SDMT ist ein empfindliches Screening. Bei Kindern kann die Störung als Leistungsabfall oder vermeintliche Unaufmerksamkeit erscheinen.

Depression

Depression ist bei MS häufiger als in der Allgemeinbevölkerung und entsteht aus biologischen und psychosozialen Faktoren. Sie kann Fatigue, Kognition und Adhärenz verschlechtern. Suizidgedanken müssen direkt erfragt werden. Depression ist behandelbar und darf nicht als unvermeidbare Folge der MS akzeptiert werden.

Schmerz

MS-Schmerz kann neuropathisch, muskuloskelettal oder spastikbedingt sein. Trigeminusneuralgie bei einem jungen Erwachsenen kann ein Hinweis auf MS sein, besonders bei bilateralen oder atypischen Verläufen. Rückenschmerz allein ist dagegen extrem unspezifisch.

Paroxysmale Symptome

Sekunden bis Minuten dauernde, stereotyp wiederkehrende Dysarthrie, Ataxie, tonische Spasmen oder sensible Phänomene können durch ephaptische Erregung demyelinisierter Axone entstehen. Viele kurze Episoden an einem Tag können trotzdem Ausdruck einer einzelnen entzündlichen Läsion sein und sind nicht automatisch epileptische Anfälle.

Epileptische Anfälle

Epilepsie ist bei MS insgesamt nicht häufig, aber etwas häufiger als in der Allgemeinbevölkerung. Kortikale und juxtakortikale Läsionen können beitragen. Bei POMS wurden Anfälle als Erstmanifestation beschrieben. Ein erster Anfall erfordert dennoch die vollständige epileptologische Differentialdiagnostik.

Dysarthrie und Dysphagie

Sprech- und Schluckstörungen treten besonders bei Hirnstamm-, Kleinhirn- und fortgeschrittener motorischer Beteiligung auf. Dysphagie erhöht Aspirations- und Pneumonierisiko. Logopädische Schluckdiagnostik und gegebenenfalls instrumentelle Verfahren wie FEES sind wichtig.

Sexuelle Symptome

Genitale Sensibilitätsstörung, Erektionsstörung, verminderte Lubrikation und Orgasmusstörung können neurologisch bedingt sein. Medikamente, Depression, Fatigue und Partnerschaftsfaktoren wirken zusätzlich. Das Symptom wird häufig nicht spontan berichtet und sollte in der Erwachsenenversorgung aktiv angesprochen werden.

Hitzeempfindlichkeit

Uhthoff-Phänomen führt bei Temperaturanstieg zu vorübergehender Verstärkung alter Symptome. Die Verschlechterung bildet sich nach Abkühlung zurück und bedeutet keine neue Entzündung. Fieber sollte dennoch als möglicher Infekt abgeklärt werden, weil Infektionen Pseudoschübe auslösen und unter Immunsuppression relevant sind.

Kopfschmerz

Migräne ist bei Menschen mit MS häufig, aber Kopfschmerz ist kein spezifisches MS-Symptom. In Prodromstudien kann erhöhte Kopfschmerzdiagnostik auftreten, doch die absolute Wahrscheinlichkeit, dass ein Kind mit Kopfschmerzen MS hat, ist sehr gering. Fokale neurologische Defizite oder atypische MRT-Befunde verändern die Situation.

Ältere Menschen

Bei Erkrankungsbeginn nach 50 Jahren sind progressive motorische Symptome relativ häufiger, während vaskuläre MRT-Läsionen die Diagnostik erschweren. Diabetes, Hypertonie, degenerative Wirbelsäulenerkrankung, Polyneuropathie und Schlaganfälle können MS-Symptome imitieren oder verstärken. Die 2024-McDonald-Kriterien enthalten deshalb besondere Hinweise für ältere Menschen und Komorbiditäten.

60 Rückenmarks-MS

Rückenmarksläsionen sind prognostisch wichtig, weil kleine Läsionen in dicht gepackten Bahnen große funktionelle Folgen haben können. Symptome sind Schwäche, Sensibilitätsniveau, Lhermitte-Zeichen, Blasenstörung, Spastik und Gangprobleme.

Bei Diagnose und Therapieversagen sollte Rückenmarks-MRT nicht vergessen werden. Ein Patient kann neue spinale Aktivität haben, obwohl das Gehirn-MRT stabil erscheint. Differentialdiagnosen umfassen MOGAD, AQP4-NMOSD, Kompression, vaskuläre Myelopathie, B12- oder Kupfermangel, Infektion und genetische Erkrankungen.

61 Optikusneuritis: MS, MOGAD oder NMOSD?

Optikusneuritis ist ein klassisches erstes MS-Syndrom, aber ihre Phänotypen unterscheiden sich. MS-typische Optikusneuritis ist häufig unilateral, schmerzhaft bei Augenbewegung und erholt sich relativ gut. MOGAD kann häufiger bilateral sein, ausgeprägte Papillenschwellung und längere anteriore Sehnervenbeteiligung zeigen. AQP4-NMOSD kann schwere, chiasmanahe oder posterior betonte Verläufe mit schlechterer Erholung verursachen.

Diese Unterschiede sind probabilistisch, nicht absolut. Serologische MOG-IgG- und AQP4-IgG-Tests sollten mit validierten cell-based assays erfolgen und im klinischen Kontext interpretiert werden. Eine Fehldiagnose ist therapeutisch relevant, weil manche klassische MS-DMTs bei NMOSD nicht geeignet sind.

62 Prodrom bei Erwachsenen und Kindern

Bei Erwachsenen wurden Jahre vor MS-Diagnose häufiger Fatigue, Schmerz, psychiatrische Diagnosen, Schlafstörungen und Gesundheitskontakte beschrieben. Einige Studien finden erhöhte Gesundheitsnutzung bereits fünf bis zehn Jahre vor dem ersten demyelinisierenden Ereignis.

Bei Kindern ist die Datenbasis kleiner. Die deutsche Analyse ist besonders wertvoll, weil sie Versicherungsdaten einer großen Population nutzte und MS mit gesunden Kontrollen sowie einer anderen Autoimmunerkrankung verglich. Sensibilitätsstörungen, Sehstörungen und Schwindel waren auffälliger. Die Spezifität reicht nicht für Screening.

Ein biologisches Prodrom könnte mit EBV-abhängiger Autoimmunität beginnen, lange bevor die Läsionslast einen klinischen Schwellenwert erreicht. Serum-NfL könnte später ansteigen, wenn axonale Schädigung beginnt. Ob diese Abfolge bei Kindern identisch ist, muss prospektiv untersucht werden.

63 Das MS-Prodrom: wie früh beginnt die Krankheit?

Mehrere populationsbasierte Studien zeigen erhöhte Gesundheitsnutzung Jahre vor dem ersten anerkannten demyelinisierenden Ereignis. Beschrieben wurden mehr Kontakte wegen unspezifischer Symptome, psychischer Beschwerden, muskuloskelettaler Probleme und neurologischer Symptome.

Eine kanadische Analyse von 2025 fand erhöhte Arztbesuchsraten bis viele Jahre vor dem klinischen Beginn; eine weitere Arbeit beschrieb Muster sogar über zwei bis drei Jahrzehnte. Quellen: PMID 40748636 und 40503873.

Diese Daten sind faszinierend, aber gefährlich für Überinterpretation. Eine deutsche Analyse von 10.262 späteren MS-Patienten zeigte, dass viele vorangehende Diagnosen wahrscheinlich bereits unerkannte demyelinisierende Ereignisse repräsentierten; nach Ausschluss solcher Hinweise verschwanden viele Assoziationen. Quelle: PMID 33903190.

Ein Prodrom ist daher kein Screeningtest. Kopfschmerz, Depression oder Rückenschmerz bei einem gesunden Menschen rechtfertigen kein MS-MRT allein wegen dieser Symptome. Die Forschung zielt darauf, Kombinationen aus Risikofaktoren, Biomarkern und Bildgebung zu identifizieren, die eine ausreichend hohe Vorhersagekraft besitzen.

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