Schweregrad einschätzen
Fläche, Tiefe und Ort entscheiden über alles Weitere. Dieses Kapitel geht die Verbrennungsgrade einzeln durch, erklärt, warum sich die Tiefe in den ersten Tagen noch verändert, und wann ein Verbrennungszentrum einbezogen wird.
Wichtiger Hinweis
Bei großflächiger oder tiefer Verbrennung, Verletzung von Gesicht oder Atemwegen, Rauchgasexposition, Bewusstseinsstörung, Atemnot, Strom- oder Chemieunfall sofort 144 beziehungsweise 112 rufen. Bei einem Brand hat der Eigenschutz Vorrang; niemals in einen verrauchten oder brennenden Raum zurückgehen.
Kinder kühlen schneller aus als Erwachsene. Nach der deutschsprachigen S2k-Leitlinie von 2024 dürfen nur kleinere Verbrennungen an Armen oder Beinen aus Schmerzlinderungsgründen höchstens zehn Minuten mit handwarmem Wasser gekühlt werden. Säuglinge, Neugeborene, großflächige Verletzungen sowie Verbrennungen an Kopf oder Rumpf werden nicht gekühlt. Eis, Kühlpacks und Brandgelkompressen sind ungeeignet.
Anhaftende Kleidung nicht abreißen, Blasen nicht selbst eröffnen und keine Hausmittel wie Mehl, Zahnpasta, Öl oder Salben auftragen. Die Wunde sauber und trocken abdecken, das übrige Kind warm halten und medizinisch beurteilen lassen.
Österreich: Rettung 144, Euro-Notruf 112, Feuerwehr 122.
13 Schweregrad: Fläche, Tiefe und Ort
Die Schwere einer Brandverletzung hängt nicht nur von ihrer sichtbaren Größe ab. Medizinisch werden beurteilt:
- verbrannte Körperoberfläche in Prozent
- Tiefe der Schädigung
- anatomische Lage
- Alter und Gewicht
- Inhalations- oder Begleitverletzungen
- Vorerkrankungen
- Unfallmechanismus.
Eine kleine tiefe Handverbrennung kann funktionell bedeutsamer sein als eine größere oberflächliche Rötung am Rücken.
Verbrennungsgrade: wie tief reicht die Schädigung?
Wählen Sie einen Grad – die Zeichnung zeigt, welche Hautschichten betroffen sind, der Text daneben, was das für Schmerz, Heilung und Narben bedeutet.
14 Oberflächliche Verbrennung – Grad 1
Nur die Oberhaut ist betroffen. Die Haut ist trocken, rot, schmerzhaft und ohne Blasen. Sonnenbrand ist das typische Beispiel. Solche Flächen zählen nicht zur Berechnung der tief verbrannten Körperoberfläche.
Die Heilung erfolgt meist innerhalb weniger Tage ohne Narbe. Großflächiger Sonnenbrand kann dennoch Fieber, Flüssigkeitsverlust und Kreislaufprobleme verursachen.
15 Oberflächlich zweitgradige Verbrennung – Grad 2a
Die Schädigung reicht oberflächlich in die Lederhaut. Typisch sind Blasen, ein feuchter rötlicher Wundgrund, gute Durchblutung und starke Schmerzen. Haarfollikel und Drüsengänge bleiben erhalten und liefern Zellen für die Heilung.
Bei fachgerechter Versorgung heilt Grad 2a meist innerhalb von etwa zwei Wochen mit geringem Narbenrisiko. Infektion oder Austrocknung können die Wunde vertiefen.
16 Tief zweitgradige Verbrennung – Grad 2b
Die tiefere Lederhaut und Teile der Hautanhangsgebilde sind zerstört. Der Wundgrund wirkt heller, weißlich oder fleckig und reagiert langsamer auf Druck. Schmerzen können geringer sein als bei oberflächlicher Verletzung, weil Nerven geschädigt sind.
Die spontane Heilung dauert länger und führt häufiger zu auffälligen Narben. Oft wird abgestorbenes Gewebe entfernt und Haut transplantiert.
17 Dritt- und viertgradige Verbrennung
Bei Grad 3 ist die gesamte Haut zerstört. Die Oberfläche kann weiß, lederartig, braun oder verkohlt wirken und im Zentrum schmerzarm sein. Randzonen können gleichzeitig sehr schmerzen.
Grad 4 reicht in Unterhautfett, Muskeln, Sehnen, Gelenke oder Knochen. Diese Verletzungen benötigen spezialisierte operative Behandlung. Schmerzfreiheit bedeutet hier keineswegs Harmlosigkeit.
18 Die Tiefe verändert sich
Verbrennungswunden sind dynamisch. Schlechte Durchblutung, Schwellung, Austrocknung oder Infektion können zunächst grenzwertiges Gewebe weiter schädigen. Besonders nach Verbrühungen ist die endgültige Tiefe am ersten Tag oft nicht sicher erkennbar.
Deshalb sind Verlaufskontrollen wichtig. Fachleute überschätzen anfangs häufig eher die Fläche und unterschätzen die Tiefe. Techniken wie Laser-Doppler-Imaging können unklare Wunden objektiver beurteilen.
19 Körperoberfläche richtig schätzen
Die gesamte Handfläche des betroffenen Kindes einschließlich Finger entspricht ungefähr einem Prozent seiner Körperoberfläche. Damit lassen sich kleine unregelmäßige Flächen grob abschätzen.
Für größere Verletzungen verwenden Teams das altersangepasste Lund-Browder-Schema. Die Neunerregel für Erwachsene ist bei kleinen Kindern ungenau, weil Kopf und Beine andere Proportionen haben. Reine Rötung ohne Blasen wird nicht zur verbrannten Körperoberfläche gezählt.
Handflächenregel: die Fläche grob abschätzen
Die gesamte Handfläche des betroffenen Kindes einschließlich der Finger entspricht etwa einem Prozent seiner Körperoberfläche. Schieben Sie den Regler auf die Zahl der Handflächen, die die Wunde ungefähr bedeckt.
20 Wann ein Verbrennungszentrum einbezogen wird
Die S2k-Leitlinie empfiehlt eine Zentrumsversorgung unter anderem bei:
- zweitgradigen Verbrennungen ab zehn Prozent Körperoberfläche
- drittgradigen Verbrennungen ab fünf Prozent
- relevanten tiefen Verletzungen von Gesicht, Händen, Füßen, Genitalbereich oder großen Gelenken
- Inhalationstrauma
- thermomechanischen Kombinationsverletzungen
- Säure- oder Laugenverätzung
- viertgradigen Verletzungen.
Die American Burn Association betont zusätzlich, dass grundsätzlich jede pädiatrische Verbrennung von einer Beratung durch ein Verbrennungszentrum profitieren kann, etwa wegen Schmerztherapie, Verbandswechsel, Rehabilitation oder Kinderschutzfragen.
Alle Kapitel dieses Ratgebers
- 1. Erste Hilfe und Rauchgas Abschnitt 1–12 · 12
- 2. Schweregrad einschätzen Abschnitt 13–20 · 8
- 3. Behandlung im Krankenhaus Abschnitt 21–31 · 11
- 4. Heilung, Narben und Folgen Abschnitt 32–39 · 8
- 5. Zu Hause weiterversorgen Abschnitt 40–47 · 8
- 6. Vorbeugen im Haushalt Abschnitt 48–57 · 10
- 7. Weitere Ursachen und häufige Fehler Abschnitt 58–65 · 8
- 8. Besondere Stellen und Verläufe Abschnitt 66–81 · 16
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