Wie Neugeborenengelbsucht und Stillen zusammenhängen, wer auf Unterzuckerung kontrolliert werden muss – und was beim Stillen von Zwillingen und von spät Frühgeborenen zu beachten ist.

Wichtiger Hinweis

Stillen ist eine Form der Säuglingsernährung und zugleich eine körperliche, emotionale und soziale Erfahrung. Es kann viele gesundheitliche Vorteile haben, gelingt aber nicht immer sofort und nicht unter allen Umständen. Schwierigkeiten sind kein persönliches Versagen. Auch ein teilweise oder nicht gestilltes Kind kann sicher ernährt werden und eine enge, liebevolle Beziehung zu seinen Bezugspersonen entwickeln.

Dieser Artikel unterstützt bei Orientierung und Vorbereitung, ersetzt jedoch keine Untersuchung von Mutter und Kind. Bei einem schläfrigen oder schwer weckbaren Baby, auffälliger Atmung, bläulicher Haut, Fieber, Zeichen der Austrocknung, deutlich zu geringer Ausscheidung, anhaltendem Erbrechen, Gelbsucht mit Trinkschwäche, unzureichender Gewichtsentwicklung oder starken mütterlichen Beschwerden ist zeitnah medizinische Hilfe erforderlich. Bei akuter schwerer Erkrankung gilt in Österreich 144 beziehungsweise 112.

60 Neugeborenengelbsucht und Stillen

Viele Neugeborene werden in den ersten Tagen gelb, weil beim Abbau roter Blutkörperchen Bilirubin entsteht und die junge Leber es noch langsamer verarbeitet. Ein gewisser Anstieg ist häufig. Sehr hohe Werte können jedoch das Gehirn schädigen und müssen deshalb nach Alter in Stunden, Schwangerschaftswoche und Risikofaktoren beurteilt werden.

Gelbe Haut lässt sich bei unterschiedlicher Hautfarbe und Beleuchtung unzuverlässig einschätzen. Messung über die Haut oder Blutuntersuchung ist genauer. Eltern sollten eine zunehmende Gelbfärbung, besonders an Beinen, Handflächen oder Fußsohlen, sowie Schläfrigkeit und schwaches Trinken melden.

Stillen verursacht nicht pauschal gefährliche Gelbsucht. In der ersten Woche kann zu geringe Milchaufnahme dazu führen, dass wenig Stuhl ausgeschieden und Bilirubin stärker rückresorbiert wird. Die ABM verwendet dafür den treffenderen Begriff „suboptimal intake jaundice“. Behandlung richtet sich auf wirksames Stillen und ausreichende Zufuhr, nicht auf Schuldzuweisung an die Milch.

61 Muttermilchgelbsucht

Bei gut gedeihenden gestillten Babys kann Bilirubin länger erhöht bleiben. Diese Muttermilchgelbsucht beginnt typischerweise nach den ersten Tagen und kann mehrere Wochen sichtbar sein. Bestimmte Bestandteile und individuelle Stoffwechselwege beeinflussen den Bilirubinkreislauf.

Die Diagnose darf erst gestellt werden, nachdem gefährliche Ursachen berücksichtigt wurden. Dazu gehören Blutgruppenunverträglichkeit und Hämolyse, Infektion, Leber- oder Gallenwegserkrankung, Schilddrüsenstörung und selten Stoffwechselkrankheiten. Heller oder weißlicher Stuhl und dunkler Urin sind Warnzeichen für eine Abflussstörung der Galle und benötigen rasche Abklärung.

Bei typischem Verlauf und gutem Gedeihen wird Stillen gewöhnlich fortgesetzt. Ein routinemäßiges mehrtägiges Abstillen zur „Diagnose“ ist meist nicht nötig. Bilirubinwerte und klinischer Verlauf bestimmen das Vorgehen.

62 Phototherapie und Ernährung

Phototherapie wandelt Bilirubin in besser ausscheidbare Formen um. Die Behandlungsgrenze hängt vom Lebensalter in Stunden, Gestationsalter und neurotoxischen Risikofaktoren ab. Sonnenlicht am Fenster ist keine kontrollierte Therapie und birgt Temperatur- sowie Hautrisiken.

Stillen kann während Phototherapie meist weitergehen. Unterbrechungen werden kurz gehalten, Hautkontakt und effektive Mahlzeiten unterstützt. Bei unzureichender Aufnahme wird nach medizinischem Plan ergänzt. Zusätzliche Flüssigkeit allein ersetzt keine ausreichende Energiezufuhr.

Ein Baby mit sehr hohem Bilirubin oder Zeichen einer akuten Bilirubinenzephalopathie – ungewöhnliche Schläfrigkeit, schlechter Saugreflex, auffälliger Muskeltonus oder schrilles Schreien – benötigt sofortige Klinikbehandlung.

63 Unterzuckerung: Wer muss kontrolliert werden?

Gesunde reife Neugeborene regulieren ihren Blutzucker normalerweise durch frühes häufiges Trinken, Nutzung eigener Reserven und Stoffwechselanpassung. Routinekontrollen bei jedem symptomfreien Baby können unnötige Eingriffe auslösen und werden nicht allgemein empfohlen.

Kontrollen sind typischerweise vorgesehen bei Kindern diabetischer Mütter, sehr kleinen oder sehr großen Neugeborenen, Früh- und spät Frühgeborenen sowie bei Symptomen. Zittern allein ist unspezifisch; Warnzeichen sind Lethargie, Trinkschwäche, Atempausen, Blaufärbung, Untertemperatur oder Krampfanfälle.

Grenzwerte und Messmethoden unterscheiden sich in Leitlinien. Handmessgeräte sind im niedrigen Bereich ungenauer; auffällige Werte werden nach Klinikstandard bestätigt, ohne bei symptomatischem Kind die Behandlung zu verzögern.

64 Unterzuckerung behandeln und Stillen schützen

Früher Hautkontakt und häufiges wirksames Stillen sind die Grundlage. Bei asymptomatischem leicht erniedrigtem Wert kann zusätzlich Kolostrum beziehungsweise Nahrung und in vielen Kliniken Dextrosegel an der Wangenschleimhaut eingesetzt werden. Danach wird erneut gemessen.

Symptomatische oder schwere Hypoglykämie benötigt rasche medizinische Behandlung, gegebenenfalls intravenöse Glukose. Ein Baby darf nicht aus Sorge vor „Saugverwirrung“ unterzuckert bleiben. Während der Behandlung wird die Milchbildung durch Handentleerung oder Pumpen geschützt.

Der Begriff Hypoglykämie bezeichnet keinen einzelnen universellen Zahlenwert für alle Stunden nach der Geburt. Eltern sollten sich den lokalen Plan und das konkrete Ziel erklären lassen.

65 Spät Frühgeborene und frühe Termingeborene

Kinder zwischen 34 und 36 vollendeten Schwangerschaftswochen heißen spät Frühgeborene. Auch frühe Termingeborene zwischen 37 und 38 Wochen können stillbezogene Risiken haben. Sie sehen oft kräftig aus, ermüden aber schneller und übertragen weniger Milch.

Diese Babys schlafen möglicherweise an der Brust ein, bevor sie genug getrunken haben. Gleichzeitig ist ihr Energiebedarf relativ hoch und die Regulation von Temperatur, Blutzucker und Bilirubin weniger stabil. Häufigere Gewichtskontrollen und beobachtete Mahlzeiten sind wichtig.

Ein Plan kann begrenzte Stillzeit, gezielte Zufütterung und anschließendes Pumpen enthalten, damit das Baby nicht seine gesamte Energie beim erfolglosen Saugen verbraucht. Mit zunehmender Reife wird der Plan angepasst. Müdigkeit wird nicht automatisch als „zufrieden“ interpretiert.

66 Zwillinge und Mehrlinge stillen

Die Brust kann grundsätzlich genug Milch für mehr als ein Kind bilden, wenn ausreichendes Drüsengewebe und häufige Entleerung vorhanden sind. Mehrlinge sind jedoch häufiger frühgeboren, leichter und medizinisch betreuungsbedürftig; praktische Belastung ist groß.

Anfangs kann Einzelstillen helfen, Ansatz und Saugfähigkeit jedes Babys zu beurteilen. Später spart Tandemstillen Zeit. Positionen sind doppelter Rückengriff, parallele oder versetzte Haltung. Jedes Kind behält seine eigene Gewichts- und Ausscheidungskontrolle.

Brüste müssen nicht fest einem Baby zugeordnet werden. Wechsel kann asymmetrische Stimulation ausgleichen; bei medizinischer Notwendigkeit kann eine feste Zuordnung die Bilanzierung erleichtern. Hilfe beim Anreichen, Wickeln, Pumpen und Schlafen ist entscheidender als ein perfekter Positionsplan.

67 Wenn nur eine Brust genutzt wird

Eine Brust kann ein Baby häufig vollständig ernähren. Gründe sind Operation, Schmerzen, anatomische Unterschiede, Ablehnung einer Seite oder frühere Krebsbehandlung. Die genutzte Seite steigert ihre Produktion und kann größer werden.

Plötzliche einseitige Ablehnung wird untersucht: Ohrenschmerz, Nackenbeweglichkeit, verstopfte Nase, unterschiedlicher Milchfluss oder ein neuer Knoten können dahinterstehen. Positionen, bei denen die Körperorientierung gleich bleibt, helfen manchmal.

Die weniger genutzte Brust wird nur so weit entleert, wie für Komfort oder gewünschte Produktion nötig. Erzwungene Symmetrie ist kein medizinisches Ziel.

Alle Kapitel dieses Ratgebers

  1. 1. Grundlagen und erste Tage Abschnitt 1–19 · 19
  2. 2. Milchmenge Abschnitt 20–32 · 13
  3. 3. Abpumpen und Aufbewahren Abschnitt 33–39 · 7
  4. 4. Schmerzen und Brustprobleme Abschnitt 40–59 · 20
  5. 5. Gelbsucht, Unterzucker und Mehrlinge Abschnitt 60–67 · 8
  6. 6. Ernährung, Genussmittel und Medikamente Abschnitt 68–89 · 22
  7. 7. Frühgeborene und erkrankte Kinder Abschnitt 90–109 · 20
  8. 8. Schlaf, Alltag und Beruf Abschnitt 110–129 · 20
  9. 9. Beikost und Weiterstillen Abschnitt 130–137 · 8
  10. 10. Abstillen und Relaktation Abschnitt 138–149 · 12
  11. 11. Wie sicher ist das Wissen Abschnitt 150–155 · 6
  12. 12. Gute Begleitung und Rahmenbedingungen Abschnitt 156–169 · 14
  13. 13. Häufige Fragen Abschnitt 170–189 · 20
  14. 14. Pläne und Warnzeichen Abschnitt 190–204 · 15