Vitamin-D-Substitution zur Rachitis-Prophylaxe

Die kleinen Fläschchen mit Vitamin-D-Tropfen gehören für die meisten Eltern in Österreich zum Alltag mit einem Baby wie der Schnuller oder die Windel – doch warum das eigentlich so ist, wie lange man damit weitermachen sollte und ob mehr davon auch mehr hilft, bleibt oft unklar. Dieser Ratgeber erklärt, was hinter der Rachitis-Prophylaxe steckt, wie sie in unserer Ordination gehandhabt wird – und wie diese Praxis im Vergleich zu den Leitlinien anderer Länder und Fachgesellschaften einzuordnen ist.

Wichtiger Hinweis

Dieser Artikel ersetzt keine individuelle ärztliche Beratung. Er dient der Orientierung und der Vorbereitung auf das Gespräch in der kinderärztlichen Praxis. Die richtige Dosierung und Dauer der Vitamin-D-Gabe hängt vom Einzelfall ab – insbesondere bei Frühgeburtlichkeit, chronischen Erkrankungen oder anderen Risikofaktoren. Besprechen Sie die Vitamin-D-Substitution Ihres Kindes daher bitte mit Ihrer Kinderärztin oder Ihrem Kinderarzt.

1. Warum überhaupt Vitamin-D-Prophylaxe?

Vitamin D reguliert den Kalzium- und Phosphathaushalt des Körpers und ist damit unmittelbar an der Mineralisierung des kindlichen Skeletts beteiligt. Fehlt es über längere Zeit – etwa durch unzureichende Zufuhr, fehlende Prophylaxe, eine gestörte körpereigene Bildung oder eine Aufnahmestörung im Darm –, kann sich eine sogenannte Vitamin-D-Mangel-Rachitis entwickeln: eine kalzipenische Rachitis mit gestörter Mineralisierung der kindlichen Wachstumsfuge. Diese Einteilung folgt der deutschen AWMF-S1-Leitlinie „Vitamin-D-Mangel-Rachitis“ der Fachgesellschaften DGKED und DGKJ, zuletzt überarbeitet im Juni 2022. Besonders gefährdet sind laut dieser Leitlinie Säuglinge und Kleinkinder mit wenig Sonnenexposition, dunkler Hautpigmentierung und/oder geringer Kalzium- beziehungsweise Vitamin-D-Zufuhr – Gruppen, auf die wir im Abschnitt zu den Risikogruppen noch genauer eingehen.

Der Grund, warum eine ausreichende Zufuhr überhaupt eine so aktive Rolle spielen muss, liegt in der Herkunft des Vitamins: Bis zu 90 % des täglichen Vitamin-D-Bedarfs werden physiologisch über die UVB-abhängige Eigensynthese in der Haut gedeckt, nur etwa 10 % stammen aus der Nahrung. In Mitteleuropa – auf einer geografischen Breite von rund 48 bis 54 Grad nördlicher Breite, auf der auch Österreich liegt – reicht die UVB-Strahlung der Sonne aber nur von etwa April bis September aus, um diese körpereigene Bildung in ausreichendem Maß zu ermöglichen. In den übrigen Monaten des Jahres ist der Körper, gerade bei Säuglingen, auf eine zusätzliche Zufuhr angewiesen. Das hält eine gemeinsame Stellungnahme der Ernährungskommissionen der deutschen Fachgesellschaften DGKJ und DGKED aus dem Jahr 2018 fest.

Diese physiologische Lücke ist der eigentliche Grund, warum die orale Vitamin-D-Gabe im Säuglingsalter in praktisch allen hier verglichenen Ländern zum Standard der Vorsorge gehört – auch wenn sich die konkreten Dosisempfehlungen, wie die folgenden Abschnitte zeigen, von Land zu Land durchaus unterscheiden.

2. Österreich: die Praxis in unserer Ordination

In der österreichischen kinderärztlichen Praxis – so auch in unserer Ordination – wird die Vitamin-D3-Gabe üblicherweise ab dem 5. Lebenstag durchgehend für das gesamte erste Lebensjahr gegeben, unabhängig davon, ob ein Kind gestillt wird oder Flaschennahrung erhält. Gebräuchlich ist dabei in Österreich häufig das Präparat Oleovit D3, meist in einer Dosierung von zwei Tropfen pro Tag. Wird ein Kind im Winterhalbjahr geboren, empfiehlt es sich, die Gabe über das erste Lebensjahr hinaus bis in den Frühling oder Frühsommer des Folgejahres fortzuführen, da die körpereigene Vitamin-D-Bildung durch Sonnenlicht in den Wintermonaten praktisch ruht.

Inhaltlich liegt diese Praxis mit umgerechnet rund 400 bis 800 IE pro Tag (abhängig von der genauen Tropfenzahl und Konzentration des verwendeten Präparats) im selben Rahmen, den auch die deutsche AWMF-Leitlinie sowie zahlreiche internationale Fachgesellschaften für gesunde, reif geborene Säuglinge im ersten Lebensjahr angeben – siehe dazu die folgenden Abschnitte und die zusammenfassende Tabelle weiter unten.

3. Deutschland: AWMF-Leitlinie und DGKJ/DGKED-Stellungnahme

Für Deutschland maßgeblich ist die S1-Leitlinie „Vitamin-D-Mangel-Rachitis“ (AWMF-Register Nr. 174/007) der Deutschen Gesellschaft für Kinderendokrinologie und -diabetologie (DGKED) in Zusammenarbeit mit der Deutschen Gesellschaft für Kinder- und Jugendmedizin (DGKJ), zuletzt in der Version 3.0 im Juni 2022 überarbeitet; die nächste Überprüfung ist für Juni 2027 vorgesehen. Sie empfiehlt für gesunde Säuglinge:

• mindestens 500 IE Vitamin D3 pro Tag im gesamten ersten Lebensjahr
• Ausschließlich gestillte Säuglinge: mindestens bis zum vollendeten 2. Lebensjahr weiterhin 500 IE pro Tag
• Definierte Risikogruppen – etwa Kinder mit chronischen Erkrankungen, Migrantenkinder mit dunklem Hautkolorit oder Kinder unter antiepileptischer Dauertherapie – erhalten generell 1000 IE pro Tag empfohlen

Zum Vergleich, nicht zur Prophylaxe: Bei einer bereits manifesten Rachitis im ersten Lebensjahr sieht dieselbe Leitlinie eine deutlich höhere Therapiedosis von 2000 IE Vitamin D3 täglich vor, kombiniert mit einer Kalziumgabe von 40 bis 80 mg pro kg Körpergewicht und Tag über 12 Wochen – anschließend wird auf die normale Prophylaxedosis von 500 IE bis zum Ende des ersten Lebensjahres zurückgegangen. Dieser deutliche Unterschied zeigt, wie wichtig es ist, eine niedrig dosierte Dauerprophylaxe nicht mit einer ärztlich engmaschig begleiteten Behandlung bei einem bereits nachgewiesenen Mangel zu verwechseln.

Ergänzend – und für die konkrete Alltagspraxis oft noch relevanter – hat die gemeinsame Ernährungskommission von DGKJ und DGKED bereits 2018 in der Fachzeitschrift Monatsschrift Kinderheilkunde eine ausführlichere Stellungnahme veröffentlicht. Sie konkretisiert:

• Für alle Säuglinge, unabhängig von der Ernährungsform: orale Supplementierung mit 400–500 IE Vitamin D3 pro Tag bis zum zweiten erlebten Frühsommer – je nach Geburtszeitpunkt also für eine Dauer von etwa einem bis eineinhalb Jahren, üblicherweise kombiniert mit der Fluoridprophylaxe
• Frühgeborene mit einem Geburtsgewicht unter 1500 Gramm benötigen in den ersten Lebensmonaten eine höhere Dosis von 800–1000 IE pro Tag
• Ab dem 1. Lebensjahr gilt eine Gesamtzufuhr aus Sonnenlicht und Nahrung von 600–800 IE pro Tag als wünschenswert; eine generelle Supplementierung über das zweite Lebensjahr hinaus wird bei fehlenden Risikofaktoren mangels ausreichender Studienlage zum extraskelettalen Nutzen ausdrücklich nicht empfohlen

Der etwas ungewöhnliche Endpunkt „zweiter erlebter Frühsommer“ statt eines fixen Lebensmonats hat einen praktischen Grund: Ab diesem Zeitpunkt geht man sowohl von einer höheren körpereigenen Vitamin-D-Bildung durch mehr UV-Exposition im Freien als auch von einem insgesamt geringeren Bedarf aus, weil sich das Knochenwachstum in dieser Phase bereits etwas verlangsamt. Als Faustregel für eine ausreichende Sonnenexposition außerhalb der Supplementierung nennt dieselbe Stellungnahme zweimal wöchentlich zwischen April und September, jeweils 10 bis 15 Minuten zwischen 10 und 15 Uhr mit unbedecktem Kopf, Armen und Beinen bei den in Mitteleuropa häufigen Hauttypen 2 und 3.

4. Europäischer Dachverband: ESPGHAN

Das Ernährungskomitee der European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN) veröffentlichte 2013 im Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition das Positionspapier „Vitamin D in the Healthy European Paediatric Population“. Es bildet bis heute eine der meistzitierten europäischen Referenzquellen zu diesem Thema und empfiehlt:

• Alle Säuglinge sollen im gesamten ersten Lebensjahr 400 IE Vitamin D pro Tag erhalten, ärztlich überwacht durch die betreuende Kinderärztin oder den betreuenden Kinderarzt
• Als Sicherheitsobergrenze gilt nach der europäischen Lebensmittelsicherheitsbehörde EFSA: 1000 IE/Tag für Säuglinge von 0 bis 12 Monaten, 2000 IE/Tag von 1 bis 10 Jahren, 4000 IE/Tag von 11 bis 17 Jahren
• Für ältere Kinder und Jugendliche nennt das Papier – mit Bezug auf das US-amerikanische Institute of Medicine – eine Zufuhr von 600 IE pro Tag; bei Risikogruppen kann eine Supplementierung über das erste Lebensjahr hinaus sinnvoll sein

Als Risikogruppen benennt ESPGHAN unter anderem gestillte Säuglinge ohne leitliniengerechte Supplementierung, Kinder mit dunkler Hautpigmentierung in nördlichen Ländern, unzureichende Sonnenexposition – etwa durch hohen Lichtschutzfaktor, Ganzkörperbekleidung oder hohe Breitengrade im Winter – sowie Adipositas. Bemerkenswert ist, dass das Papier auch abweichende nationale Praxis ausdrücklich dokumentiert, ohne sie in die europaweite Basisempfehlung zu übernehmen: So empfiehlt der Ernährungsausschuss der französischen Fachgesellschaft Société Française de Pédiatrie für gestillte Säuglinge deutlich höhere 1000 bis 1200 IE pro Tag, und auch nicht angereicherte Milch für Kinder unter 18 Monaten wird dort mit 1000 bis 1200 IE pro Tag angegeben. Als weitere nationale Referenzquellen werden die Schweiz (Eidgenössische Ernährungskommission, 2012) und Großbritannien (British Paediatric and Adolescent Bone Group) genannt.

5. USA: American Academy of Pediatrics

Die American Academy of Pediatrics (AAP) veröffentlichte 2008 in der Fachzeitschrift Pediatrics die Leitlinie „Prevention of Rickets and Vitamin D Deficiency in Infants, Children, and Adolescents“ von Wagner und Greer und verdoppelte darin die zuvor gültige Empfehlung:

• 400 IE Vitamin D pro Tag für alle Säuglinge – gestillt wie teilgestillt –, beginnend in den ersten Lebenstagen
• Mit angereicherter Formulanahrung ernährte Säuglinge benötigen eine Supplementierung, bis sie etwa einen Liter angereicherte Formula pro Tag trinken

Als Risikogruppen nennt die AAP ausschließlich gestillte Säuglinge, Kinder mit eingeschränkter Sonnenexposition sowie Kinder mit dunkler Hautpigmentierung in nördlichen Breiten. Bemerkenswert an dieser Empfehlung ist ihre Langlebigkeit: Sie gilt – bestätigt durch die AAP-Patienteninformationsseite HealthyChildren.org sowie durch die US-Gesundheitsbehörde CDC, Stand 2024/2025 – nach wie vor unverändert, ohne dass sich eine neuere offizielle Dosisänderung der AAP finden ließ.

6. Vereinigtes Königreich: SACN und NHS

Großbritannien verwendet als eines der wenigen Länder in diesem Vergleich standardmäßig Mikrogramm (µg) statt internationaler Einheiten (IE) – zur Einordnung: 1 µg Vitamin D entspricht 40 IE. Das Scientific Advisory Committee on Nutrition (SACN) der britischen Regierung legte 2016 im Bericht „Vitamin D and Health“ erstmals Referenzwerte für die gesamte Bevölkerung fest:

• „Safe Intake“ für Säuglinge von 0 bis 11 Monaten: 8,5–10 µg pro Tag (umgerechnet rund 340–400 IE) – ausdrücklich einschließlich ausschließlich gestillter Säuglinge, eine bewusste Kurskorrektur gegenüber der früheren britischen Annahme, Muttermilch allein reiche aus
• Kinder von 1 bis 3 Jahren: 10 µg (400 IE) pro Tag
• Reference Nutrient Intake für die Allgemeinbevölkerung ab 4 Jahren, inklusive Schwangeren und Stillenden: ganzjährig 10 µg (400 IE) pro Tag
• Als Rachitis-Risikoschwelle gilt ein Serumspiegel von 25(OH)D unter 25 nmol/l

Die laufend aktualisierte Patienteninformation des staatlichen Gesundheitsdiensts NHS übersetzt das für den Alltag: Säuglinge von 0 bis 1 Jahr sollen ganzjährig 8,5 bis 10 µg pro Tag erhalten, Kinder von 1 bis 4 Jahren 10 µg pro Tag. Formula-ernährte Säuglinge benötigen laut NHS erst dann eine zusätzliche Supplementierung, wenn sie weniger als 500 ml angereicherte Formulanahrung pro Tag trinken. Über das „Healthy Start“-Programm erhalten Familien aus Risikogruppen in Großbritannien zudem kostenlose Vitaminpräparate. Als Risikogruppen nennt SACN unter anderem dunkle Hautpigmentierung, wenig Zeit im Freien, verhüllende Kleidung sowie institutionalisierte oder gebrechliche Personen.

7. Dänemark und Schweden

Die skandinavischen Gesundheitsbehörden gehen trotz der besonders hohen nördlichen Breitengrade ihrer Länder mit vergleichsweise einfachen, ganzjährig geltenden Empfehlungen vor. Die dänische Gesundheitsbehörde Sundhedsstyrelsen empfiehlt Kindern bis zum vollendeten 4. Lebensjahr täglich 10 µg (400 IE) Vitamin-D-Tropfen ganzjährig; ab dem 4. Lebensjahr wird auf eine saisonale Supplementierung zwischen Oktober und April umgestellt. Eine Ausnahme gilt für Säuglinge, die bereits mindestens 800 ml einer Muttermilchersatznahrung mit ausreichendem Vitamin-D-Gehalt pro Tag zu sich nehmen – sie benötigen laut dieser auf EU-Vorgaben von 2020 gestützten Regelung keine zusätzlichen Tropfen mehr.

Das schwedische Lebensmittelamt Livsmedelsverket empfiehlt für alle Kinder unter 2 Jahren täglich D-Tropfen entsprechend 10 µg (400 IE) Vitamin D, vorzugsweise in Form eines Arzneimittels mit entsprechend strengerer Qualitätsprüfung. Auch ältere Kinder und Erwachsene, die wenig Fisch oder angereicherte Lebensmittel zu sich nehmen, die Haut stark bedecken oder sich selten im Freien aufhalten, sollen 10 µg pro Tag erhalten – bei mehreren zusammentreffenden Risikofaktoren steigt die schwedische Empfehlung sogar auf 20 µg pro Tag. Livsmedelsverket weist zudem ausdrücklich darauf hin, dass Menschen mit dunkler Hautfarbe für dieselbe körpereigene Vitamin-D-Bildung eine etwas längere Sonnenexposition benötigen.

8. Spanien: AEPap und AEP

Die Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap) empfiehlt über ihre Arbeitsgruppe Previnfad bereits seit 2009 eine tägliche Supplementierung von 400 IE Vitamin D ab den ersten Lebenstagen für gestillte Säuglinge, fortgeführt bis das Kind rund einen Liter angereicherte Formulanahrung pro Tag zu sich nimmt. Als Risikogruppen werden gestillte Säuglinge, geringe Sonnenexposition, dunkle Hautpigmentierung, konsequenter Sonnenschutz beziehungsweise kulturell bedingte Ganzkörperbedeckung sowie Frühgeborene genannt.

Ein weiteres, 2011 veröffentlichtes Dokument der Asociación Española de Pediatría (AEP) präzisiert: 400 IE pro Tag bei Säuglingen unter 12 Monaten, danach 600 IE bei älteren Kindern. Beide spanischen Quellen weisen selbst ausdrücklich auf ihr eigenes Alter hin – sie wurden seit mehr als fünf Jahren nicht mehr aktualisiert – und mahnen selbst zur Vorsicht hinsichtlich ihrer Aktualität. Wir geben sie hier dennoch wieder, da sie zum Recherchezeitpunkt die zuletzt verfügbaren spanischen Fachgesellschaftsangaben zu diesem Thema waren.

9. Italien: SIP, SIPPS und FIMP

In Italien erarbeiteten die Società Italiana di Pediatria (SIP), die Società Italiana di Pediatria Preventiva e Sociale (SIPPS) und die Federazione Italiana Medici Pediatri (FIMP) gemeinsam das erste nationale Konsensdokument dieser Art, das „Documento di Consenso sul fabbisogno di vitamina D in età pediatrica“, veröffentlicht 2015 in der Fachzeitschrift Rivista Italiana di Pediatria Preventiva e Sociale. Für Säuglinge zwischen 6 und 12 Monaten wird ein Tagesbedarf von 10 µg (400 IE) genannt, für Kinder und Jugendliche von 1 bis 17 Jahren 15 µg. Eine Supplementierung wird dabei allen Säuglingen unabhängig von der Ernährungsform für das gesamte erste Lebensjahr empfohlen; bei Vorliegen von Risikofaktoren kann die Dosis auf bis zu 1000 IE pro Tag angehoben werden. Übergewichtige Kinder und Jugendliche erhalten von November bis April sogar 1000 bis 1500 IE pro Tag.

Als Zielwerte für den Vitamin-D-Spiegel im Blut (25-OH-Vitamin-D) nennt das italienische Konsensdokument: über 30 ng/ml ausreichend, 20 bis 29 ng/ml insuffizient, unter 20 ng/ml ein Mangel mit entsprechendem Rachitis-Risiko. Als Risikogruppen werden dunkle Hautpigmentierung in nördlichen Ländern, unzureichende Sonnenexposition durch Sonnenschutzmittel, überwiegenden Innenraumaufenthalt oder Ganzkörperbekleidung sowie Adipositas genannt.

10. Kanada: Canadian Paediatric Society

Die kanadische Fachgesellschaft Canadian Paediatric Society (CPS) hat ihre frühere allgemeine Empfehlung zur Vitamin-D-Supplementierung mit der 2022 in der Fachzeitschrift Paediatrics & Child Health veröffentlichten Stellungnahme „Preventing symptomatic vitamin D deficiency and rickets among Indigenous infants and children“ von Irvine und Ward gezielt überarbeitet. Der Fokus liegt dabei bewusst auf indigenen Bevölkerungsgruppen in nördlichen Gemeinden, die ein überdurchschnittliches Rachitis-Risiko tragen. Statt einer einzelnen, für alle Kinder gleichen Dosisangabe empfiehlt die CPS:

• eine individuelle Risikoabschätzung für jede Mutter-Kind-Dyade unter Berücksichtigung von Wohnort, Hautpigmentierung und Lebensumständen
• eine verstärkte Supplementierung sowohl in der Schwangerschaft als auch beim Säugling, wenn dieser als besonders risikobehaftet eingestuft wird
• gegebenenfalls eine intermittierende, höher dosierte Supplementierung anstelle einer täglichen Fixdosis, insbesondere in entlegenen nördlichen Regionen

Bemerkenswert an dieser kanadischen Stellungnahme ist, dass sie Nahrungsmittelunsicherheit – also einen eingeschränkten, unregelmäßigen Zugang zu ausreichender und geeigneter Ernährung – ausdrücklich als eigenständigen Rachitis-Risikofaktor benennt, ein Aspekt, der in den europäischen Leitlinien in dieser Form nicht in gleicher Deutlichkeit vorkommt.

11. Globaler Konsens: Munns et al. 2016

Über die einzelnen nationalen Leitlinien hinaus gibt es eine zentrale internationale Referenzarbeit: 2016 veröffentlichte ein Gremium um Munns, Shaw, Kiely, Specker, Thacher und Ozono im Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism die „Global Consensus Recommendations on Prevention and Management of Nutritional Rickets“. Getragen wird dieses Konsensdokument von elf internationalen Fachgesellschaften, darunter die Pediatric Endocrine Society (USA), die European Society for Paediatric Endocrinology (ESPE), die Asia Pacific Paediatric Endocrine Society (APPES), die Japanese Society for Pediatric Endocrinology, die Sociedad Latino-Americana de Endocrinología Pediátrica, die Australasian Paediatric Endocrine Group, die Indian Society for Pediatric and Adolescent Endocrinology, die African Society for Paediatric and Adolescent Endocrinology, die Chinese Society of Pediatric Endocrinology and Metabolism, die British Nutrition Society sowie ESPGHAN selbst. Die zentralen Kernaussagen:

• Prävention von 0 bis 12 Monaten: 400 IE pro Tag für alle Säuglinge, unabhängig von der Ernährungsform
• Ab dem 12. Lebensmonat: mindestens 600 IE pro Tag über Ernährung und/oder Supplemente
• Therapie einer bereits manifesten Rachitis: mindestens 2000 IE pro Tag über mindestens 12 Wochen, zusätzlich 500 mg Kalzium pro Tag

Als Risikogruppen nennt das Gremium unter anderem dunkle Hautpigmentierung kombiniert mit eingeschränkter Sonnenexposition, hohe Breitengrade – vor allem im Winter und Frühjahr –, einen überwiegend häuslichen Lebensstil, Behinderung sowie diätetische Einschränkungen. Ausdrücklich hält das Papier auch fest, dass sich derzeit kein sicherer UV-Expositions-Schwellenwert definieren lässt, der eine ausreichende Vitamin-D-Bildung garantiert, ohne gleichzeitig das Hautkrebsrisiko zu erhöhen – ein Grund, warum orale Supplementierung gegenüber einer gezielten Sonnenexposition als verlässlicherer Weg gilt.

12. Länder im Überblick: der Dosierungsvergleich

Die folgende Tabelle fasst die Standardempfehlung für gesunde, reif geborene Säuglinge im ersten Lebensjahr ohne zusätzliche Risikofaktoren zusammen – jeweils die Ausgangslage, auf der die länderspezifischen Anpassungen für Risikogruppen (siehe nächster Abschnitt) aufbauen.

Tagesdosis im Vergleich (Standardfall, 1. Lebensjahr)

Die Balken zeigen die obere Grenze der jeweils empfohlenen Standarddosis im Verhältnis zur höchsten hier verglichenen Empfehlung (Frankreich, voll gestillte Säuglinge, zitiert im ESPGHAN-Papier).

Frankreich (zit. in ESPGHAN)

1000–1200 IE

Österreich (Praxisstandard)

≈400–800 IE

Deutschland (AWMF)

400–500 IE

Italien (SIP/SIPPS/FIMP)

400 IE

Europa (ESPGHAN)

400 IE

USA (AAP)

400 IE

UK (SACN/NHS)

≈340–400 IE

Dänemark / Schweden

400 IE

13. Risikogruppen mit erhöhtem Bedarf

Über praktisch alle in diesem Artikel zitierten Quellen hinweg wiederholen sich dieselben Risikofaktoren, auch wenn die daraus abgeleiteten Zieldosen von Land zu Land leicht variieren. Zu den Kindern mit einem erhöhten Vitamin-D-Bedarf zählen demnach:

• Ausschließlich gestillte Säuglinge ohne leitliniengerechte Supplementierung (praktisch alle Quellen)
• Kinder mit dunkler Hautpigmentierung, insbesondere in nördlichen Breiten, da die körpereigene Vitamin-D-Bildung in der Haut von der Hautfarbe abhängt (Deutschland, ESPGHAN, USA, Großbritannien, Schweden, Italien, globaler Konsens)
• Kinder mit Migrations- oder Minderheitenhintergrund, historisch vor allem aus Süd- und Ostasien, dem Nahen Osten und Afrika – insbesondere in Großbritannien, Deutschland und Dänemark dokumentiert
• Kinder mit konsequentem Sonnenschutz, überwiegend verhüllender Kleidung oder überwiegendem Innenraumaufenthalt (ESPGHAN, Großbritannien, Italien, globaler Konsens)
• Frühgeborene, für die eigene, in der Regel höhere Dosierungsschemata gelten – in Deutschland etwa 800–1000 IE pro Tag bei einem Geburtsgewicht unter 1500 Gramm
• Adipöse Kinder, da sich Vitamin D vermehrt im Fettgewebe einlagert und dem Kreislauf dadurch weniger zur Verfügung steht (ESPGHAN, Italien)
• Kinder mit chronischen Erkrankungen mit Malabsorption – etwa Zöliakie, Mukoviszidose oder Morbus Crohn –, chronischer Nieren- oder Lebererkrankung sowie unter antiepileptischer Dauertherapie (Deutschland, ESPGHAN)
• Kinder aus indigenen oder nordischen Gemeinschaften mit eingeschränkter UV-Exposition, insbesondere nördlich stark ausgeprägter Breitengrade (Kanada)

Ob und in welcher Höhe eine erhöhte oder länger andauernde Dosis für Ihr Kind sinnvoll ist, sollten Sie mit Ihrer Kinderärztin oder Ihrem Kinderarzt besprechen, da die Einschätzung von individuellen Faktoren abhängt, die sich in einem allgemeinen Ratgeber nicht abschließend abbilden lassen.

14. Überdosierung und Sicherheit

Anders als bei manchen anderen Nährstoffen ist bei Vitamin D nicht „viel hilft viel“ die richtige Faustregel. Vitamin D ist fettlöslich und wird im Körper gespeichert – eine dauerhaft zu hohe Zufuhr kann daher, anders als bei wasserlöslichen Vitaminen, tatsächlich zu einer Überdosierung führen. Nach der europäischen Lebensmittelsicherheitsbehörde EFSA – zitiert im ESPGHAN-Papier von 2013 – gilt eine tägliche Aufnahme in folgender Höhe als unbedenkliche Obergrenze (Tolerable Upper Intake Level):

• Säuglinge, 0–12 Monate: 1000 IE pro Tag
• Kinder, 1–10 Jahre: 2000 IE pro Tag
• Jugendliche, 11–17 Jahre: 4000 IE pro Tag

Die in Österreich und den meisten anderen hier verglichenen Ländern übliche Prophylaxedosis von rund 400 bis 800 IE pro Tag liegt damit mit deutlichem Sicherheitsabstand unterhalb dieser Obergrenze – eine leitliniengerechte, altersangepasste Tropfengabe ist also sicher. Anders sieht die Lage bei sehr hohen Einzeldosen aus: Nach Einschätzung des britischen Institute of Medicine beziehungsweise des SACN-Berichts von 2016 gelten bei Erwachsenen Einzeldosen bis 300.000 IE alle drei Monate meist noch als unbedenklich, während bei Säuglingen bereits Einzeldosen ab etwa 600.000 IE als toxizitätsverdächtig eingestuft werden.

15. Praktische Tipps für den Alltag

• Frühzeitig beginnen: In der österreichischen Praxis wird die Gabe üblicherweise ab dem 5. Lebenstag begonnen – Ihre Kinderärztin oder Ihr Kinderarzt wird das bei den ersten Untersuchungen mit Ihnen besprechen.
• Unabhängig vom Stillstatus: Die Vitamin-D-Gabe ist sowohl für gestillte als auch für mit Flaschennahrung ernährte Babys vorgesehen, da handelsübliche Säuglingsnahrung zwar häufig mit Vitamin D angereichert ist, die enthaltene Menge allein aber in aller Regel nicht ausreicht.
• Konstant weitergeben: Die Tropfen sollten täglich zur gleichen Zeit gegeben werden, etwa direkt vor oder nach einer Mahlzeit – so wird die Einnahme leichter zur festen Routine.
• Nicht eigenmächtig aufdosieren: Auch wenn „mehr“ intuitiv nach „gesünder“ klingt – halten Sie sich an die ärztlich empfohlene Menge und kombinieren Sie kein Präparat ohne Rücksprache mit zusätzlichen vitaminhaltigen Produkten.
• Bei Winterbabys länger weitergeben: Wurde Ihr Kind im Winterhalbjahr geboren, wird die Gabe häufig bis in den Frühling oder Frühsommer des Folgejahres fortgeführt – besprechen Sie den für Ihr Kind passenden Endpunkt bei einer der Vorsorgeuntersuchungen.
• An Risikofaktoren denken: Bei dunklerer Hautpigmentierung, wenig Aufenthalt im Freien, Frühgeburtlichkeit, chronischen Erkrankungen oder bestimmten Medikamenten kann eine höhere oder länger andauernde Supplementierung sinnvoll sein – sprechen Sie das aktiv an, falls einer dieser Punkte auf Ihr Kind zutreffen könnte.

16. Wichtigste Leitlinien und Fachgesellschaften

• S1-Leitlinie „Vitamin-D-Mangel-Rachitis“ (AWMF-Register Nr. 174/007) – DGKED/DGKJ, Deutschland, 2022
• „Vitamin-D-Supplementierung jenseits des zweiten Lebensjahres“ (Reinehr, Schnabel et al.), Monatsschrift Kinderheilkunde – Ernährungskommission DGKJ/DGKED, Deutschland, 2018
• „Vitamin D in the Healthy European Paediatric Population“ (Braegger et al.) – ESPGHAN Committee on Nutrition, Europa, 2013
• „Prevention of Rickets and Vitamin D Deficiency in Infants, Children, and Adolescents“ (Wagner, Greer) – American Academy of Pediatrics, USA, 2008
• „Vitamin D and Health“ – Scientific Advisory Committee on Nutrition (SACN)/Public Health England, Vereinigtes Königreich, 2016
• Patienteninformation zu Vitamin-D-Supplementierung für Säuglinge und Kinder – National Health Service (NHS), Vereinigtes Königreich, laufend aktualisiert
• „D-vitamin og jerntilskud til børn“ – Sundhedsstyrelsen, Dänemark, laufend aktualisiert
• „D-vitamin till barn“ – Livsmedelsverket, Schweden, laufend aktualisiert
• „Global Consensus Recommendations on Prevention and Management of Nutritional Rickets“ (Munns, Shaw, Kiely, Specker, Thacher, Ozono et al.) – 11 internationale Fachgesellschaften, Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, international, 2016
• „Vitamina D profiláctica“ – Previnfad/Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap), Spanien, 2009
• „Suplementación con vitamina D en la infancia“ – Asociación Española de Pediatría (AEP), Spanien, 2011
• „Documento di Consenso sul fabbisogno di vitamina D in età pediatrica“ – Società Italiana di Pediatria (SIP), SIPPS, FIMP, Rivista Italiana di Pediatria Preventiva e Sociale, Italien, 2015
• „Preventing symptomatic vitamin D deficiency and rickets among Indigenous infants and children“ (Irvine, Ward) – Canadian Paediatric Society, Paediatrics & Child Health, Kanada, 2022
• Praxisstandard zur Vitamin-D-Prophylaxe (Oleovit D3, ab 5. Lebenstag, gesamtes 1. Lebensjahr) – Ordination Dr. Monika Peter, kinderarzt.net, Österreich, laufende Praxisangabe